의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
쇼그렌증후군 자율신경이상
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쇼그렌증후군 자율신경이상
쇼그렌증후군 으로 인한 자율신경계 이상은 45 - 60 % 확률로 나타날 수 있습니다. 1
자율신경이상으로 나타날 수 있는 증,상은
레이노이드 증후군 (손발의 혈관운동 장애)
기립성 현훈
방광자극
변비 혹은 설사
심장의 두근거림
성기능 저하
수면장애 등이 대표적입니다.
진료 중에
'안구건조증과 구강건조증이 좋아지는 것은 이해가 되는데, 왜 변비까지 좋아지나요?'
'원장님 혹시 한약에 변비약도 넣으셨나요? 지금은 너무 좋은데, 치료 끝나면 다시 변비가 올까 걱정이에요.'
과 같은, 좀 기분이 좋아지는 질문을 하시는 분이 있습니다.
위의 표에서 보는 것 처럼 많은 문제들 중에
변비의 개선속도가 좀 더 빠름을 알 수 있습니다.
질병에 대한 이해도 적은 상태에서는
몸에 물이 부족한 병이니 대변도 굳는 것이 아닐까 하는 생각을 가질 수 있습니다.
하지만 쇼그렌증후군은 몸에 물이 부족한 병이 아니고,
장내에 수분이 부족해서 변비가 생기는 경우는 생각 보다 적습니다.
변비가 오게 되는 두가지 가설이 있습니다
M3R에 대한 자가항체 생성2 - 소화액 분비량이 줄어든다.
자율신경이상3 - T cell의 침윤으로 신경 혹은 신경절이 파괴되거나, 면역세포에서 나오는 염증성 사이토카인이 신경말단에서 신경전달물질 분비를 감소시킨다.
1번 원인은 직접적인 소화액 분비감소를 유발시키지만, 또한 자율신경계 이상을 유발하는 원인으로 작용하기도 합니다.
2010년도에 자율신경이상을 호소하는 쇼그렌증후군 환자 27명을 4년간 관찰해보면서
양상의 변화를 살펴본 연구4가 있었습니다.
객관적인 상태를 평가하는 ART (Automonic Reflex Test)와
주관적인 증상을 평가하는 설문조사인 ASP (Autonomic Symptom Profile)을 사용하였고,
이외에 피로감, 우울증, 불안감에 대한 평가도 같이 진행하였습니다.
이 논문에서는 3가지 결론을 도출하였는데,
ART와 ASP 사이의 연관성는 높지 않다.
4년의 시간이 지나는 동안 자율신경계 이상은 조금씩 진행하였지만, 통계적으로 의미있는 정도는 아니었다.
ASP 점수가 높을 수록 우울증 피로감 불안감의 정도가 심해진다는 연관성을 찾을 수 있다.
ASP 설문지에 사용된 항목 중에
기립성 조절장애, 변비, 분비신경이상, 동공운동이상, 수면장애, 총점에는 약간의 차이가 있었고
비뇨기이상, 소화, 설사에는 거의 차이가 없었습니다.
기립성조절장애는 앉았다 일어설 때 핑 도는 느낌인데, 4년이 지나고 나면 점수가 약간 증가해 있습니다.
쇼그렌증후군으로 올 수 있는 변비 역시 4년이 지나도 해결이 안되고, 약간 점수가 늘었네요,
27명의 환자들은 모두 대학병원에서 치료를 받았음에도 불구하고
이런 자율신경계 증상이 해결되지 않고 있음을 알 수 있습니다.
https://
/dlfpomd/220149585208
Straub RH, Baerwald CG, Wahle M, Janig W. Autonomic dysfunction in rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2005;31:61–75
Mori K, Iijima M, Koike H, Hattori N, Tanaka F, Watanabe H, Katsuno M, Fujita A, Aiba I, Ogata A, Saito T, Asakura K, Yoshida M, Hirayama M, Sobue G. The wide spectrum of clinical manifestations in Sjogren's syndrome-associated neuropathy. Brain. 2005;128:2518–2534. doi: 10.1093/brain/awh605
Thomas Mandl, Oskar Hammar, Elke Theander, Per Wollmer and
Bodil Ohlsson
Autonomic nervous dysfunction development in patients with primary Sjo¨ gren’s syndrome
Rheumatology 2010;49:1101–1106
자주 묻는 질문
Q1. 쇼그렌증후군에서 자율신경 이상이 흔한가요?
A1. 네. 환자의 약 45–60%에서 자율신경 이상이 나타납니다. 레이노 현상, 기립성 어지러움, 배뇨 장애(빈뇨, 급박뇨), 변비 또는 설사, 심장 두근거림, 수면장애, 발한 이상 등이 대표적입니다.
Q2. 안구건조나 입 마름도 자율신경과 관련이 있나요?
A2. 침샘과 눈물샘은 부교감신경의 지배를 받아 분비가 조절됩니다. 자가면역 염증이 자율신경을 손상시키면 신경 자극 자체가 줄어들어, 면역 공격에 의한 침샘 파괴와 함께 건조 증상이 더욱 악화됩니다.
Q3. 자율신경 이상은 치료로 좋아질 수 있나요?
A3. 면역 조절 치료로 자가면역 염증을 안정시키면 자율신경 기능이 점차 회복될 수 있습니다. 기립성 증상에는 수분·소금 섭취, 압박스타킹이 도움되고, 규칙적 유산소 운동이 자율신경 균형 회복에 효과적입니다.
