쇼그렌증후군 진단 검사 항목 중 focus score란?

쇼그렌 증후군

쇼그렌증후군 진단 검사 항목 중 focus score란?

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2012년도 개정된 쇼그렌증후군 진단 검사 항목에는 아랫입술에서 침샘 조직을 떼어내어 현미경으로 살펴보는 생검(biopsy) 결과가 포함되어 있습니다. 침샘에 자기반응성 림프구가 어느 정도 침윤되어 있는가를 실제로 확인해보는 검사입니다.

2mm X 2mm 의 면적 당 침윤된 림프구의 개수가 50개이면 Focus score 1점으로 하여 0점부터 10 (심한 경우 0점부터 점수를 매기게 되는데, 1점 이상이면 쇼그렌증후군이라고 진단할 수 있는 한가지 조건을 만족시키게 됩니다.

자세한 내용은 아래 글을 참고해주세요 최근에 제가 참고하고 있는 서적에서 Focus score에 대해 다룬 내용을 요약해 보겠습니다.

제가 좋아하는 springer 출판사에서 2014년도에 발간된 책입니다.

침샘의 생검의 결과를 평가하는 두 가지 방식이 있는데, 두 번째 표의 Greenspan score 방식을 가장 많이 사용한다고 합니다. Chisholm and Mason grade는 1점이 넘으면 그냥 4단계로 하여 더 이상 구분하고 있지 않지만, greenspan score는 1점 이상인 상태를 10가지로 세분화해서 구분하고 있습니다.
Chisholm and Mason 방식에서는 3단계 이상이면 쇼그렌증후군으로, Greenspan score에서 1점 이상이면 쇼그렌증후군으로 진단이 되는 것인데요,

보통 검사 결과에 "3 focus score" 혹은 "focus score 3" 이라고 한 것은 greenspan score 방식 대로 표기한 것입니다. 검사 결과에 따라서는 구체적으로 어떤 면역세포가 주로 침윤되어 있는지도 표시해주는데, "CD20+, CD21+" 이런 표시가 면역세포의 종류를 의미합니다.

만약 plasma cell, B cell이 주로 있다면 혈액 중에 anti-ssA antibodies, anti-ssB antibodies가 양성일 확률이 높고, 이 두 가지가 음성이더라도 최소한 ANA가 양성일 확률이 높습니다. 반면 T ell 위주라면 혈액 중에 자가항체가 검출되지 않을 수도 있습니다.

Focus score가 높다는 것은 침샘에서 활성화되어 있는 림프구가 많다는 의미이고, 면역활성이 강할 수 있다는 의미입니다. 간혹 FS는 높더라도 당장의 건조증은 심하지 않은 경우도 있지만, 이런 경우는 침샘의 기능 저하증이 나타날 확률이 매우 높다고 할 수 있습니다.

Focus Score 점수의 분포를 알아본 연구가 있었습니다.
쇼그렌증후군으로 의심되는 618명의 침샘 생검 결과를 분석해본 논문인데, 이 중 315명에게서 Focus score가 1점 이상으로 나타났습니다.
FS 1 - 3 사이는 40%
FS 4 - 6 사이는 32%
FS 7 - 28 사이는 28% 정도였습니다. 대략 중간 값이 4-5점 정도 되는 것으로 보입니다.

최종적으로 309명의 환자가 쇼그렌증후군으로 진단이 되었는데,
이들 중 1차성 쇼그렌증후군은 206명이었고, 이들의 FS는 평균 5.8이었으며 이들 중 이하선에서 침분비가 전혀 없는 경우는 30%에 달했습니다. 하지만 모든 이들이 구강건조증을 호소하는 것은 아니었고, 15%의 경우는 입마름증이 없다고 보고하였습니다.

또한 2차성 쇼그렌증후군은 103명이었는데, 이들의 FS는 평균 4.1점이었으며 이하선에서 침분비가 전혀 없는 경우는 14%였고, 26%의 경우는 구강건조증을 느끼지 못한다고 보고하였습니다.

쇼그렌증후군 진단을 받고 나서도, 검사 결과에 대한 충분한 설명을 듣지 못하고 오시는 경우가 있습니다. 궁금하신 점은 이레한의원에 결과를 가지고 오시면 상세하게 설명을 해드리겠습니다. 더불어 충분한 시간 한의학 치료를 받으면 FS 가 감소하는 효과도 기대할 수 있습니다

자주 묻는 질문

Q1. Focus score란 무엇인가요?

A1. Focus score는 소침샘 생검에서 림프구 침윤 정도를 정량화한 수치입니다. 4mm² 면적 당 50개 이상의 림프구가 모여있는 집단(focus)의 수를 세며, focus score ≥1이면 쇼그렌증후군 진단 기준을 충족합니다. 2016 ACR/EULAR 기준에서 3점(최고 점수와 동등)의 가중치를 받습니다.

Q2. 소침샘 생검은 아프나요? 안전한가요?

A2. 국소 마취 하에 아랫입술 안쪽에서 작은 침샘 조직 몇 개를 채취하는 비교적 간단한 시술입니다. 시술 후 약간의 부종과 불편감이 있지만 대부분 1주 내에 회복됩니다. 영구적인 감각 이상은 매우 드물며(약 1–3%), 안전성이 검증된 검사입니다.

Q3. 혈액검사에서 항체가 음성인데도 생검을 해야 하나요?

A3. 네. Anti-SSA 음성인 쇼그렌증후군 환자의 약 30%가 소침샘 생검에서만 진단됩니다. 건조 증상이 심하고 여러 검사에서 원인을 못 찾았다면, 생검이 확진에 결정적 역할을 할 수 있습니다. 혈액검사 음성이라고 쇼그렌증후군을 배제하면 안 됩니다.