쇼그렌증후군 환자의 백신 접종 - 자가면역질환과 예방접종에 대한 가이드

많은 쇼그렌증후군 환자분들께서 코로나 백신을 맞아도 될지 걱정하고 계십니다.

혈전이 발생할 수 있는 부작용의 위험 때문일 거라 생각되는데요.

미국 쇼그렌증후군 재단의 권고안을 살펴보겠습니다.

이 권고안은

American College of Rheumatology, Americal Society of Hematology, Johns Hokins University, Cleveland Clinic의 의견을 종합한 것입니다.

미국 CDC에서는

"자가면역질환 환자들은 mRNA COVID-19 백신을 접종할 수 있다. 자가면역질환 환자에 대한 이 백신의 안정성에 관련된 데이터는 없다. 하지만 그 기전을 살펴봤을 때, 생백신과 다르기 때문에, 위험도는 매우 낮을 것이다. mRNA 백신에는 면역증진제(adjuvant)가 들어있지 않기 때문에 이로 인한 면역활성의 부작용 위험도가 없을 것이다. 백신 접종 이후 쇼그렌증후군의 활성이 증가할 가능성은 있지만, 쉽게 제어 가능한 정도일 것이며 이런 이유로 백신 접종을 망설이면 안 된다.

면역억제제를 복용 중이라면 백신의 효율성이 낮아질 가능성이 있다. 특히 methotrexate, rituximab의 경우가 그렇다. 이 두 가지 약물 치료를 받고 있는 경우는 담당 류마티스의사와 상의하여 약물을 일시적으로 중단했을 때의 손해와 백신 접종의 이득에 관한 평가를 해봐야 한다."

라고 권고하고 있습니다.

쇼그렌증후군 환자들이 백신에 관해 자주 하는 질문

Sjogren's syndrome 환자인데, COVID-19 백신을 꼭 맞아야 하나요?

A : 네, 우리는 접종을 권장합니다. 다만 16세 미만의 아이들은 예외인데, Pfizer 와 Moderna 백신은 이들에 대한 임상 연구가 없었기 때문입니다.

이미 감염된 적이 있는데, 백신을 맞아야 하나요?

A : 네, 감염 이후 항체가 생성되었을 가능성이 높지만, 그 보호 효과가 어느 정도 지속되는지 알 수 없습니다. 또한 백신은 감염으로 자연스럽게 생성된 보호 효과를 더욱 증진시킬 수 있습니다.

미국 연방정부에서 SS와 같은 자가면역질환 환자들을 위한 가이드를 만들었나요?

A : 2020년 1월 27일 미국 CDC에서 나온 코멘트가 있습니다. (글 앞쪽에서 언급한 내용입니다)

올해 임신 계획이 있거나, 혹은 지금 임신 중이라면 백신을 맞아야 하나요?

임산부에 관한 mRNA 백신의 안정성의 데이터는 없습니다. 하지만 먄약 감염이 된다면 심각한 합병증이 생길 위험성이 있고, 태아에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 산부인과 의사와 상의해서 백신 접종을 받는 것이 좋습니다. The American College of Obsteritrics and Gynecology and the Society for Maternal-Fetal Medicine에서는 임신과 모유 수유 때문에 백신 접종을 피하면 안 된다고 권고하고 있습니다.

일반인에 비해서 SS 환자들에게는 백신의 효율이 떨어지나요?

A : 일반인과 비슷할 것으로 기대하고 있습니다. 다만 일부 면역억제제를 복용하고 있는 경우에는 효율이 떨어질 가능성이 있습니다. 예를 들면 Methotrexate 와 rituximab 이 그것입니다. 또한 고용량의 prednisone ( 20mg daily 이상)은 백신의 효율을 떨어트릴 수 있습니다.

코로나 백신이 SS의 활성을 더 심하게 할 수 있나요?

A : 이에 관한 데이터는 아직 없습니다. 이론적으로는 가능할 수 있지만, 대부분 경미하거나 쉽게 치료할 수 있는 정도일 것입니다

백신 접종 이후에 어떤 증상이 나타날 수 있나요?

A : 보통 1-2일 사이에 발생하고, 보통 1-2일 동안 지속됩니다. 증상은 팔의 통증, 피로감, 근육통, 발열, 두통이 가장 흔합니다. 이런 증상은 백신이 잘 작동하고 있다는 의미입니다. 증상을 완화시키기 위해서 acetamonophen을 복용하는 것도 좋습니다. 만약 perdnisone을 처방받은 것이 있다면 저용량을 복용해도 좋습니다. 하지만 그 증상이 1-2일 이상 지속되고, 기침과 숨참이 동반되면 병원을 방문해보세요

쇼그렌증후군 환자 중 백신을 긴급하게 맞아야 할 경우가 있나요?

A : 2020년 12월 Big Data Sjogren Registry in Europe에서 발표된 내용에 의하면, SS 환자 중 림프구 수치가 떨어지거나 고령자 있거나, 면역억제제를 복용 중인 경우에는 병원에 입원할 가능성이 높아질 수 있습니다.

또한 SS 환자 중 만성 폐 질환 혹은 신장질환 환자는 감염될 경우 합병증 발생의 위험이 높아질 수 있습니다.

만약 알레르기, 천식, 습진이 있고 알러지 약을 복용한다면, 백신에 알러지 반응을 보일 가능성이 높아지나요?

A : 그럴 가능성은 있지만, 미리 주의할 수 있고 치료도 가능합니다. 백신 접종 이전에 의료진과 상의해보세요

과거에 백신의 보존에로 인한 알러지 반응을 보인 경우에는 접종 이전에 의료진과 충분히 상의해야 합니다.

화이자나 모더나 백신은 PEG라는 새로운 물질을 포함하고 있는데, 이는 매우 드물게 알러지 반응을 일으킬 기능성이 있지만 아직 충분한 데이터는 쌓이지 않았습니다.

SS 아동에게 백신은 안전한가요?

A : 화이자는 16세 이상, 모더나는 18세 이상의 사람에게만 임상 연구를 진행했습니다. 따라서 어린아이에 관한 충분한 데이터는 없습니다. 현제까지는 16세, 18세 이상에게만 접종 허가가 났기 때문에, 어린아이에게 백신 접종을 하려면 의료진과 충분한 논의를 거쳐야 할 것입니다.

위 내용은 sjogrens org 내용을 일분 발췌한 것입니다. 해석에 미묘한 오류가 있을 수 있으니, 관심 있으신 분은 원문을 찾아보시면 좋겠습니다.

위 권고안인 미국의 경우(mRNA 배신, 모더나 화이자 등)이며 우리나라에서 주로 사용되고 있는 AZ 백신에 대한 권고는 달라질 수 있으니, 담당 의사와 충분히 상의할 필요가 있습니다.

자주 묻는 질문

Q1. 쇼그렌증후군 환자도 코로나 백신을 맞아도 되나요?

A1. 네. 미국 류마티스학회(ACR)와 쇼그렌증후군 재단 모두 자가면역질환 환자에게 코로나 백신 접종을 권장합니다. 감염으로 인한 위험이 접종 부작용보다 훨씬 크기 때문입니다. mRNA 백신과 재조합 백신 모두 사용 가능합니다.

Q2. 면역억제제를 복용 중이면 백신 효과가 떨어지나요?

A2. 일부 면역억제제(특히 리툭시맙)는 백신 항체 생성을 감소시킬 수 있습니다. 리툭시맙 투여 후 최소 2주(가능하면 4주) 전에 접종하거나, 투여 후 6개월 뒤 접종하는 것이 권장됩니다. HCQ, 저용량 스테로이드는 백신 효과에 큰 영향을 미치지 않습니다.

Q3. 백신 접종 후 쇼그렌증후군이 악화될 수 있나요?

A3. 일시적으로 피로감, 관절통이 악화될 수 있지만, 대부분 수일 내에 회복됩니다. 드물게 건조 증상이 일시적으로 심해지는 경우도 보고되었으나, 장기적인 질병 악화와의 인과관계는 확인되지 않았습니다. 접종 후 이상 증상이 지속되면 담당 의료진에게 알려주세요.