의료 감수: 박석민 한의사 (대표원장)
전신경화증 임신 관리 방법과 증상에의 영향 요약정리
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과거에는 전신경화증(SSc) 환자들은 높은 산모, 태아의 질병 위험성 때문에 임신을 피하라는 권고를 받던 시절이 있었습니다.
그렇지만 현재는 질병이 안정기에 있을 때 임신을 계획하고, 정밀한 모니터링과 적절한 치료 하에 있다면 성공적인 임신이 가능하다고 봅니다.
오늘은 자가면역질환 여성에 대한 건강관리 서적의 한 챕터를 인용해, SSc 여성분의 임신 출산 계획 시 필요한 조언을 자세하게 요약해 보겠습니다
1 전신 경화증에서의 임신 유지의 문제
최근 연구에서는 전신 경화증에서 전반적인 생식력이 감소되지 않았음을 확인하였습니다. 그렇지만 광범위성 전신 경화증에서의 불임 사례가 있는데, 이는 생식기 섬유화와 관련이 있어 임신이 어려울 수 있는 가능성 때문입니다.
Steen 등의 논문에서는 SSc 환자는 다른 류마티스 질환과 비교했을 때 비교적 좋은 임신 결과를 보였다고 분석했고, 실제 불임은 자주 나타나지 않았습니다.
2 전신경화증 여성의 임신 결과
Steen 등의 연구에서는 전신 경화증 환자의 유산 빈도가 9%였으며, 건강한 대조군의 임신에서는 7.5%로 나타났습니다.
임신 중 질병이 활성화되면 유산 빈도가 더 높아진 것을 관찰했습니다 (15% vs. 8%).
하지만 일반적으로는 안정기의 전신 경화증 환자에서 유산의 위험이 유의미하게 높아지진 않습니다.
경피증 신장 위기를 겪은 환자가 임신을 계획해야 할까요?
이 경우 임신은 위험할 수 있습니다. 혈압이 ACE 억제제가 아닌 약물로 조절되지 않는다면 ACE 억제제를 추가해야 하는데, 그 결과 양수 과소증이나 태아 기형의 가능성이 높아지게 됩니다.
3 전신경화증 임신 중 조산 위험
한 연구에서는 대조군과 비교하여 조산의 발생률이 높았습니다.
Steen 등은 과거에 전신 경화증을 가진 환자의 임신에 대한 후향적 사례 대조 연구를 수행했으며, 만삭이지만 체중이 5.5파운드 이하인 작은 신생아의 발생이 전신 경화증 환자에서 10%로, 류마티스 관절염 환자(4%) 및 정상 대조군(2%)에 비해 유의하게 높았음을 발견했습니다.
특정 사례 보고에서는 전신 경화증 환자에서 영아 사망률이 증가했다고 보고했는데 대부분은 경피증의 급성 악화와 관련이 있었습니다.
4 임신이 전신 경화증에 미치는 영향
전신 경화증 임신에서 가장 주의해야 할 상태는 경피증 신장 위기입니다. 경피증 산모에게 혈압 상승이 발생하면 ACE 억제제를 사용하여 신속하고 적극적으로 치료해야 합니다.
그렇지만 ACE 억제제는 임신, 특히 임신 3분기에 금기인 것으로 알려져 있으며, 유아의 신장 기능 장애를 유발할 위험성도 있습니다.
고혈압과 단백뇨를 동반한 경피증 임신에서는 경피증 신장 위기와 임신성 자간전증을 구분하는 데 어려움이 있을 수 있습니다.
심각한 내장 침범이 있는 환자(좌심실 배출률 <30%), 폐고혈압, 심각한 제한성 폐질환(예측 용량의 50% 미만), 신부전이 있는 환자에게는 임신이 권장되지 않습니다
건강한 임신에서도 흔히 나타나는 위식도 역류증질환은 전신 경화증 임신에서 더욱 문제가 되며, 특히 자궁이 커지는 임신 3분기에는 더욱 심해집니다.
전신 경화증 환자는 임신 초기에나 후기에도 Mallory-Weiss 증후군을 경험할 수 있으며, 이로 인해 생명을 위협할 수 있는 출혈과 반복적인 구토가 발생할 수 있어 주의해야 합니다.
5 임신 관리
대부분의 경우 임신은 큰 문제가 없고 정상적인 출산으로 이어질 수 있습니다.
광범위성 전신 경화증을 가진 여성은 심각한 심폐 및 신장 문제의 초기 발병 위험이 크므로, 질병이 안정될 때까지 임신을 미루도록 권장해야 합니다.
임신이 시작되면 전신 경화증 환자는 질병의 유형, 전신 침범의 정도 및 증상 지속 기간을 평가해야 합니다. 광범위성 전신 경화증을 가지거나 항토포이소머라제 또는 RNA 중합 효소 III 항체를 가진 환자는 더 공격적인 질환의 위험이 큽니다.
심각한 심근 병증(좌심실 배출률 <30%), 중등도-중증 폐동맥 고혈압, 심각한 제한성 폐 질환(예측 용량의 50% 미만), 신부전 및 흡수불량과 같은 중대한 문제가 있는 경우에는 전신 경화증 자체가 아닌 이러한 특정 이상 때문에 임신을 지속할지 여부를 결정해야 합니다.
MTX나 D-페니실아민과 같이 임신 중 금기인 약물을 중단하십시오. 코르티코스테로이드는 피하는 것이 좋습니다. 양성자 펌프 억제제, 칼슘 채널 차단제, 항히스타민제 사용을 최소화하십시오.
하이드록시클로로퀸은 임신 중에도 안전하게 사용할 수 있습니다.
식도 역류, 메스꺼움 및 구토의 치료를 위해 항히스타민제와 PPI를 사용할 수 있습니다. 면역글로불린 정맥 주사 치료는 임신 중에 사용될 수 있습니다. 그러나 사이클로포스파마이드는 임신 중에 금기입니다.
혈압을 자주 모니터링하고, 필요시 항고혈압제를 사용하여 적극적으로 치료해야 합니다.
혈압 상승이 경피증 신장 위기에 기인하는 경우 ACE 억제제를 즉시 사용해야 합니다. ACE 억제제가 사용되기 전에는 경피증 신장 위기의 예후가 매우 나빴으나, 이들의 즉각적인 사용은 어머니와 아이 모두를 살립니다.
ACE 억제제는 태아 이상을 초래할 수 있으며 이는 임신 후반기에서 더욱 두드러집니다.
회음절개 및 제왕절개 절개 부위에도 특별한 주의가 필요합니다.
6 분만 관리
임신한 전신 경화증 환자는 마취는 주의해야 합니다. 두꺼운 피부 때문에 정맥 접근이 어려울 수 있습니다. 질 수축, 팽팽한 복부 피부, 관절 구축은 분만 중 혈압 측정과 자세 조정에 영향을 미칩니다.
전신 마취는 피해야 합니다. 환자에게는 작은 입증(microstomia)이 있기 때문에경막외 마취와 같은 국소 마취가 안전해요.
자주 묻는 질문
Q1. 전신경화증 환자도 임신이 가능한가요?
A1. 질병이 안정기(진단 후 3–5년, 활성 장기 침범 없음)에 있다면 임신이 가능합니다. 과거에는 임신을 금기시했지만, 현재는 적절한 관리 하에 성공적 출산 사례가 증가하고 있습니다.
Q2. 임신 중 전신경화증 증상이 악화될 수 있나요?
A2. 레이노 현상은 임신 중 호전되는 경향이 있지만, 위식도역류와 손가락 부종은 악화될 수 있습니다. 신장 위기(scleroderma renal crisis)가 임신 중 발생할 수 있어, 혈압 모니터링이 매우 중요합니다.
Q3. 임신 전 어떤 준비가 필요한가요?
A3. 질병 안정화(최소 6개월), 금기 약물 중단(MTX, 미코페놀레이트는 임신 전 3–6개월 전), 폐기능·신장기능 기저 검사, 항체 프로파일 확인이 필수입니다. 류마티스과·산부인과 협진이 필요합니다.
